消化道出血的症状

消化道出血的症状

消化道出血的症状是一个值得探讨的话题，它涉及到许多方面的知识和技能。我将尽力为您解答相关问题。

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消化道出血的症状

2.什么病才能保释出狱

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。

参考资料:

养生指南:

一.积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病，能有效地预防上消化道出血的发生。

二.避免情志过极：强烈的精神创伤，情绪激动，忧愁思虑过度，均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定，精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾，建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。

三.注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此，生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足。

四.注意饮食调摄：饮食不节，饥饱失常，冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道粘膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须 戒烟忌酒。

五.加强 锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生，根本的方法是增强体质，提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼，做到持之以恒。

上消化道出血

上消化道出血是临床常见的消化系统急症。病死率约为10%。常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血及黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。

（一）、症状

多有消化性溃疡、肝肾疾病等病史。 食道呕血为鲜红色。胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大；如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。

实验室检查：血小板计数、出、凝血时间、血常规、凝血酶元时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食道静脉破裂出血鉴别诊断。

吞线试验或荧光素吞线试验，可依据染血及着色部位来推断出血部位。

放射性核素显像，可检查出活动性出血。

选择性动脉造影，可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动、静脉瘘造成的出血可确诊。适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者。

内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值。

X线钡餐检查和气钡双重造影，可提高诊断率。其对因胃粘膜脱垂、食管裂孔疝而致的出血诊断优于胃镜。

（二）、预防及预后

积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。 慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。 生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。

本病如出血量大，或反复出血，预后较差。

上消化道出血护理

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

[病情观察〕

1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

[对症护理〕

（一）出血期护理

1． 卧床休息至出血停止。

2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出

血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

6．注意保暖。

（二）呕血护理

1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。

2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

[一般护理]

1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口

腔清洁、无味。

2．便血护理大便次数 繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；

出血后3d未解大使患者，慎用泻药。

4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。

5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹

泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

[健康指导]

1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3．适当的 锻炼、增强体质。

4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。

摘自上海科学技术出版社出版《护理常规》

上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属此范畴。上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。中医药有效验方如下：

方1三七白芨汤

三七粉、白芨粉、生大黄粉各6克（冲），仙鹤草、煅瓦楞子各20克，枳实9克，陈皮、茯苓各15克，清半夏10克。每日一剂，取150ML，早晚分服。

功 效：清热除湿。止血祛瘀

处方来源} 摘自《河北中医杂志》1994，（2）。

方2 益气凉血汤

炙黄芩15克，党参、全当归、地榆炭、槐花炭12克，蒲黄炒阿胶20克，另乌贼骨粉、紫珠草各30克，生大黄末3克，参三七末6克。三味药末和匀分3次温水调服。其余药物水煎服。每日一剂。

功效：补气摄血，祛瘀收敛。

{处方来源} 摘自《四川中医杂志》1994，（1）。

方3 消化道急性出血(血络内伤,循行失道)

治 法:止血消瘀.

方 名:三白紫黄合剂。

处 方；白茅根30克、紫珠草30克、白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。

将白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。混合分成两份，以白茅根30克、紫珠草30克、煎汤早晚送服。每日一剂。

方4 大便下血

组 成: 槐花炭9克 地榆炭9克 木耳炭9克 柿饼炭30克 黄连炭6克 金银花炭15克 茅根炭30克 生地9克 杭白芍15克 溏瓜萎30克 晚蚕砂9克 皂角子9克

功 用: 凉血止血，清热润便。主 治: 大便下血。症见痔疮下血，肛裂下血，肠热下血(肠风下血)。脉沉细数，苔白。?组 成: 槐花 升麻 生地 白茅根 木通 甘草 粳米用 法: 水煎汤，分多次服。连服2剂。功 用: 清热凉血。主 治: 热毒便血。症见便血鲜红。时有溅状，腹痛、肛内灼热，口干舌燥，舌苔黄腻，脉濡数。

上消化道出血自我保健

作者: 日期:2001-12-12 12:14:25

上消化道出血（Hemorrhage of upper gastrointestinal tract）是指食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的急性出血，也是常见的急症。明确出血部位与病因对于及时处理与预后有重要意义。最常见的原因有胃及十二指肠溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂和胃癌。也可见胆道疾病和血液病、尿毒症等全身性疾病。上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑粪，以及由大量失血引起的症状。

自我观察要点

（1） 呕血是指食管胃和十二指肠出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈酸 暗红或咖啡渣样，可混有食物。

（2） 黑粪指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作和形成硫化铁黑色；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。

（3） 可有引起上消化道出血常见疾病的表现，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、返酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状；中上腹痛、厌食、进行性消瘦和上腹部包块等胃癌表现。

自我保健措施

1． 药物保健①常用止血药有血咯血，每次10毫克，每日2次，肌注；止血敏，每次0.5克；或6-氨基已酸，每次2-4克；或对羧基苄铵，每次0.4克，每日2次，静脉滴注。②消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血者，宜西米替丁，每次0.6克；或雷尼替丁，每次100毫克，每日2次，静脉滴注。也可用洛赛克，每次20毫克，每日2次，口服；或去甲肾上腺素，每次1-4毫克，每6小时1次，加入冷开水20毫升口服。③肝硬化食管胃底静脉破裂出血者，用生长抑素或垂体后叶素，每次5-10单位，稀释于葡萄糖液100-500毫升中，静脉滴注，能降低门静肪压力而止血。④中药治疗：止血粉，第次半包，每日3-4次，口服。或用云南白药，每次1克，每日3次，口服。或三七粉，每次3克，每日3次，口服。或乌贝散，每次6克，每日3次，口服。此外，也可用生大黄以止血。

2． 护理保健①严重大出血患者应禁食， 卧床休息，注意适当保暖。②在急诊抢救中要准备有止血、抗休克及进一步作急诊内窥镜或手术的必要条件。③严密观察体温、呼吸、脉搏、血压和腹胀窜鸣表现，以及时了解出血的情况，并且保持输血、输液和输氧管道的畅通。④出血停止后可逐渐恢复饮食，从流质或软食开始。

3． 心理保健 患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，应尽快消除一切血迹，同时安慰、关心病人让期安静，消除焦虑、恐惧心理，说明休息和安静有利于止血。

4． 饮食保健①对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小便呕血仍可进食流质，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。②呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。③注意不食和或尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品，以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。

上消化道出血

1．什么是上消化道（ upper gastrointestinal UGI）出血？

出血病变位于Treitz韧带近端（十二指肠与空肠连接处），导致呕血、便血、柏油便。

2．上消化道出血最常见的原因有哪些？

急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；

十二指肠溃疡， 17％；

胃溃疡， 15％；

Mallory－Weiss撕裂伤，11％；

食管或胃静脉曲张，8％。

注：上述病变在不同的人群比例不同。如，酗酒者食管静脉曲张发生率高，而急性胃炎为各类人群最常见的出血原因。

3. 上消化道出血最初的处理措施是什么？

治疗必须先于内镜检查等诊断措施。用大口径的针或导管穿入外周静脉采集血液测定红细胞压积、血型、交叉配血，测定肝功能并开始输人晶体液（盐水或林格氏液）。

4．呕血患者应用鼻胃管的作用是什么？

鼻胃管的主要作用是监测胃内出血的状况。这也许是确定出血停止或复发的 方法。大口径的管（Ewald）允许血块吸出，用或不用盐水冲洗均可。但此管操作应用不便。

5．如何判断出血来源？

内窥镜检查食管、胃、近端十二指肠（食管胃十二指肠镜，EGD），甚至在出血的时候可检出 85％～ 90％患者的出血部位。

6．哪些内镜技术可以用于控制出血？

用单极或双极电凝止血；

热探头；

激光（YAG或氩激光）；

向出血血管直接注射硬化剂或血管收缩剂；

硬化剂注射或橡皮圈套扎食道静脉曲张。

7．治疗内镜止血的成功率是多少？

根据不同的病变成功率不同。急性胃炎出血 90％可自行控制及缓解。消化性溃疡因有大的血管出血，控制率低。Mallory－Weiss撕裂伤 95％患者内镜治疗有效。用硬化剂注射或橡皮圈套扎治疗静脉曲张出血可使 90％的患者出血停止，但再出血率达 40％。

8．还有其他哪些非手术措施对胃炎或溃疡造成的出血有效？

如果出血部位能够从血管造影图像中见到，有些患者的出血血管可以用动脉内注射加压素达到收缩，还可以通过介入技术将血管用栓子堵塞。

9．上消化道出血保守治疗（非手术治疗）的失败率是多少？

10％。

10．手术指征是什么？

（1）持续性低血压伴进行性出血。

（2） 个 24h输血 2500ml（5单位血或患者血容量的 2／3）。

（3）第二个24h输血1500ml。

（4）从住院后经最大剂量的药物治疗后又出现了再出血。

11．急性胃炎有效的止血术式是什么？

对多数酒精或药物导致的急性胃炎施行迷走神经干切除止血。因迷走神经切除影响胃排空，需加做幽门成形术或胃肠吻合术。胃切除很少需要。

12．消化性溃疡有效的止血术式是什么？

十二指肠溃疡通常需要缝扎出血的血管，施行迷走神经切除和幽门成形术（对高危人群）或迷走神经切除和胃窦切除术（对危险性小的患者）。高选择性的迷走神经切除术是一种少用的治疗上消化道出血的应急措施。胃溃疡出血最好的止血措施是行胃局部切除术或胃大部切除术。对位于食管胃连接处的溃疡在结扎出血处后行迷走神经切除加幽门成形术是有效的措施。

13．肝硬变患者食管静脉曲张哪种急诊手术可以止血？

当食管静脉曲张出血不能靠非手术疗法止血（硬化疗法、橡皮圈套、经皮经肝门体分流TIPS、三腔二囊管），应急诊施行降低门脉压力的手术。通常施行门腔分流或肠腔分流，内置移植物。少数情况下施行阻断近端胃及远端食道血供的改良Susiura手术。

14．食管静脉曲张的死亡率是多少？

将近 60％的患者在静脉曲张 次出血后一年内死亡。

15．上消化道出血手术控制后再出血率为多少？

10％。

争 论

16．是否所有上消化道出血的患者均应按受即刻的诊断性内镜检查？

支持：内镜是一种相当安全（并发症发生率： 0. 25％）、准确（85％～ 90％）的检出出血部位的手段。有关病变出血位置及出血类型的资料帮助外科医生选择最适宜的手术方式。

反对：大出血的患者接受内镜检查有误吸及呼吸受损的危险。几项随机试验显示上消化道大出血早期内镜检查对提高生存率无益。

17．胃灌洗是否应用冰盐水？

支持：理论上讲冰盐水灌洗可以造成胃粘膜局部低温及血管收缩，这种情况下小的血管出血或许可以停止。

反对：研究表明用冰盐水未显示出较等温盐水有优越性。

上消化道出血

上消化道出血指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后上段空肠以及胆胰疾病所致的出血，为常见急症之一。

诊断要点

（1）出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。

（2）大理出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。

（3）出血部位与病因的判断：①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人 出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。

2、辅助检查

（1）X线检查：可了解出血部位与病变性质。

（2）胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。

（3）选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。

（4）放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。

（5）含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

治疗

1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。

3、止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高 电凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml，压力为5．3～6．6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。

5、手术治疗：主要适用于：①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血。

冬季如何预防上消化道出血？

《四季养生》

上消化道出血指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃十二指肠、胆道及胰腺，最常见的病因有溃疡、食管及胃底静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者出现血压下降、昏迷，危及生命。

尽管导致本症的原发病一年四季均存在，但临床上可观察到冬天上消化道出血病人明显增多。这是因为冬天气候寒冷，且气温骤变的情况较多，如不注意保暖，极易发生上呼吸道感染。而导致本症的原发病大多较严重，病人体质虚弱，抵抗力低下，更易发生上感。上呼吸道如鼻腔、咽喉、口腔等处感染闰灶，如化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎、气管炎等处的病菌及其分泌的毒素可随唾液或痰液等分泌物进入食管、胃内，导致消化道粘膜发生溃疡，在存在溃疡、静脉曲张等原有病变基础上更易加重病情而导出血，这就是为什么冬天本病发生率随着上感发生率的增高而增高的原因，这与细菌、病毒及其毒素对消化道的刺激有关，而上感时原已虚弱的端正人处于一种应激状态，出可导发病恶习化而引发出血。另外，由于气候寒冷，胃口相对较好，若正进食辛辣火热之品较多，如火锅食品产、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，出可导致本病的发生。

故在冬天，本病患者除要积极治疗原发病外，平时亦要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时，严防上感。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。

上消化道出血的家庭急救

上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起。

病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。

出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，家属不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。

呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。

对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。

上消化道出血

从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。

一、临床表现

1．呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常 黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3．原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

二、诊断要点

1．根据呕血、黑便等出血症状，诊断上消化道出血并不困难，但要明确出血的原因和部位，则要结合病史和辅助检查。

2．出血后及时行胃镜或十二指肠镜检查，可发现出血病灶，明确出血原因，了解是否仍在出血。内镜的检查时间以出血停止后24—48小时为宜。因为急性胃粘膜损伤出血常在出血停止后48小时左右即可修复，如果出血停止48小时以后再作胃镜，有可能查不出出血原因。如果边出血边行内镜检查，则血液将影响内镜视野，有可能影响诊断的正确性。但有时出血不止，考虑要行急诊手术，为了在手术时“心中有数”，也常在术前出血阶段行急性内镜检查。

3．胃肠钡餐 摄片(简称CI）也是了解食管、胃十二指肠疾病常用而有效的方法，但一般要在出血停止后一周以上才可进行，因为检查时吞钡和对胃的挤压有可能引起愈合不久的出血灶再次出血的可能。同时，CI对急性胃粘膜损伤出血、浅小溃疡、早期癌肿等常显示不清，有可能造成漏诊，因此，应以选择内镜检查为首选。

三、治疗方案

1．急性出血时应以止血和补充血容量为主。

2．已知出血原因后，应根据原发疾病采取治疗措施。如溃疡病出血应给予制酸剂和加强胃粘膜屏障功能的药物；若是食道胃底静脉曲张破裂出血，可应用降低门脉压的药物；癌肿出血则应早期手术。

急性上消化道出血

上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。

[临床表现]

1．症状

(1)呕血及黑便：是消化道出血的特征，幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血，但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，即可引起呕血。

(2)失血性周围循环衰竭的症状：病人出血量大于400—500ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于．1000ml，出现全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，常有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。

2．体征：贫血貌，精神萎靡，皮肤四肢湿冷，血压下降，心动过速，心音低钝，亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。

[诊断]

1．症状及体征。

2．实验室检查：大便潜血阳性。血常，挠白细胞、血小板因失血后应激性反应，在短时内增高。血生化尿素氮升高。

3．内窥镜检查及选择性动脉造影，可确诊。

[治疗]

1．一般治疗：平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。

2．补充血容量：大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。

3．非静脉曲张破裂出血的治疗

(1)冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血。亦可以去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100rd中，自胃管灌人，经30—45分钟吸出?br>

参考资料：

什么病才能保释出狱

增加肠道益生菌的食物：

1、酸奶、奶酪等奶类或奶制品

大部分酸奶或酸奶制品一般只含有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌两种菌，不含有活性益生菌，或是加入的益生菌被灭活。在酸奶中添加益生菌，可包括嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌、干酪乳杆菌、罗伊氏乳杆菌等菌种。

虽然酸奶并不是益生菌的最好补充来源，但酸奶具有乳酸菌发酵过程中产生的一系列有益人体的代谢产物如维生素、酶，以及丰富的蛋白质和钙，也是非常值得吃的食物。

2、泡菜、味噌、豆豉等发酵食品

平时也可适当吃一些用蔬菜、水和谷物等制成的发酵食品，如泡菜、味噌、豆豉等。以发酵型的泡菜为例，它除了含有益生菌，还有一些有益的代谢产物，而且泡菜本身的膳食纤维和多种抗氧化剂有助于益生菌的生长繁殖。平时可以适当吃，但不建议作为补充益生菌的主要途径。

3、传统制酱

在制作酱油的过程中，会用到乳酸菌和酵母。酱油对于消化很有帮助。但是那些含有焦糖和其他人工调味剂和色素的酱油是不包括在内的。用传统方法制作的酱油会经历漫长而缓慢的发酵过程，在这个过程中，曲酶会发挥作用，分解掉大豆中的氨基酸。

4、益生菌饮料

常见的益生菌饮料主要是指乳酸菌饮料，分为未杀菌乳酸菌饮料和杀菌乳酸菌饮料两种。根据 乳酸菌饮料卫生标准的规定，前者出厂时每毫升含有的乳酸菌数量必须≥100万个（10的6次方）单位（cfu）。

5、康普茶

天然食品店或者超市中都有出售瓶装的康普茶。它带有浆果、姜等味道，由于是加糖通过细菌和酵母菌发酵而成，因此它带有天然的汽水味道，也含有益生菌。

虽然一直有报道说它可以治愈众多病症，但并未得到研究成果的支持。不过与普通汽水相比，康普茶确实健康得多，它热量减半，糖分也只有汽水的四分之一。

扩展资料：

益生菌作用有以下几个方面：　

1、预防或改善腹泻：饮食习惯不良或服用 均会打破肠道菌群平衡，从而导致腹泻。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道功能，缓解腹泻症状

2、缓解宝宝不耐乳糖症状：乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状，能与牛奶同食。

3、长期服用益生菌还可以预防心脑血管疾病和中老年骨质疏松。

4、促进肠道蠕动，使消化系统更健康，益生菌可以杀灭肠道有害菌，为有益菌提供良好生长环境。

5、促进肠道营养吸收，预防生殖系统感染，可以有效治疗女性妇科疾病。

参考资料：

　　1、我国没有保释的规定。

　　2、根据《刑事诉讼法》的规定，对于患有严重疾病的服刑人员可以保外就医，对于可以保外就医的疾病范围，在《保外就医严重疾病范围》中有规定：

　　《刑事诉讼法》

　　第二百五十四条 对被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：

　　(一)有严重疾病需要保外就医的；

　　(二)怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女；

　　(三)生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的。

　　对被判处无期徒刑的罪犯，有前款第二项规定情形的，可以暂予监外执行。

　　对适用保外就医可能有社会危险性的罪犯，或者自伤自残的罪犯，不得保外就医。

　　对罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省级人民政府 的医院诊断并开具证明文件。

　　在交付执行前，暂予监外执行由交付执行的人民法院决定；在交付执行后，暂予监外执行由监狱或者看守所提出书面意见，报省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。

　　《保外就医严重疾病范围》

　　罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围：

　　一、严重传染病

　　1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。

　　2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。

　　3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。

　　4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。

　　二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。

　　三、严重器质性心血管疾病

　　1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。）

　　2.严重心律失常：如 发多源室性期前收缩或有R on

T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

　　3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。

　　4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。

　　5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。

　　6. 急性肺栓塞。

　　四、严重呼吸系统疾病

　　1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。

　　2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。

　　3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。

　　五、严重消化系统疾病

　　1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。

　　2.急性出血性坏死性胰腺炎。

　　3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。

　　4.消化道反复出血，经规范治疗未见好转且持续重度贫血。

　　5.急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范治疗未见好转。

　　6.

肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性小肠炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。

　　六、各种急、慢性肾脏疾病引起的肾功能不全失代偿期，如急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化、免疫性肾病等。

　　七、严重神经系统疾病及损伤

　　1.严重脑血管疾病、颅内器质性疾病并有昏睡以上意识障碍、肢体瘫痪、视力障碍等经规范治疗未见好转。如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑脓肿、乙型脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及严重的脑外伤等。

　　2.各种脊髓疾病及周围神经疾病与损伤所致的肢体瘫痪、大小便失禁经规范治疗未见好转，生活难以自理。如脊髓炎、高位脊髓空洞症、脊髓压迫症、运动神经元疾病（包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹）等；周围神经疾病，如多发性神经炎、周围神经损伤等；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

　　3.癫痫大发作，经规范治疗未见好转，每月发作仍多于两次。

　　4.重症肌无力或进行性肌营养不良等疾病，严重影响呼吸和吞咽功能。

　　5.锥体外系疾病所致的肌张力障碍（肌张力过高或过低）和运动障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等出现生活难以自理）。如帕金森病及各类帕金森综合症、小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、肌紧张异常、秽语抽动综合症、迟发性运动障碍、投掷样舞动、阵发性手足徐动症、阵发性运动源性舞蹈手足徐动症、扭转痉挛等。

　　八、严重内分泌代谢性疾病合并重要脏器功能障碍，经规范治疗未见好转。如脑垂体瘤需要手术治疗、肢端肥大症、尿崩症、柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进危象、甲状腺机能减退症出现严重心脏损害或出现粘液性水肿昏迷，甲状旁腺机能亢进及甲状旁腺机能减退症出现高钙危象或低钙血症。

　　糖尿病合并严重并发症：糖尿病并发心、脑、肾、眼等严重并发症或伴发症，或合并难以控制的严重继发感染、严重酮症酸中毒或高渗性昏迷，经规范治疗未见好转。

　　心：诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏，并出现以下情形之一的：1.有心绞痛反复发作，经规范治疗未见好转仍有明显的冠状动脉供血不足的表现；2.心功能三级；3.心律失常（ 发或多型性室早、新发束支传导阻滞、交界性心动过速、心房纤颤、心房扑动、二度及以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、窦性停搏等）。

　　脑：诊断明确的脑血管疾病，出现痴呆、失语、肢体肌力达IV级以下。

　　肾：诊断明确的糖尿病肾病，肌酐达到177mmol/L以上水平。

　　眼：诊断明确的糖尿病视网膜病变，达到增殖以上。

　　九、严重血液系统疾病

　　1.再生障碍性贫血。

　　2.严重贫血并有贫血性心脏病、溶血危象、脾功能亢进其中一项，经规范治疗未见好转。

　　3.白血病、骨髓增生异常综合征。

　　4.恶性组织细胞病、嗜血细胞综合征。

　　5.淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

　　6．严重出血性疾病，有重要器官、体腔出血的，如原发性血小板减少性紫癜、血友病等，经规范治疗未见好转。

　　十、严重脏器损伤和术后并发症，遗有严重功能障碍，经规范治疗未见好转

　　1.脑、脊髓损伤治疗后遗有中度以上智能障碍，截瘫或偏瘫，大小便失禁，功能难以恢复。

　　2.胸、腹腔重要脏器及气管损伤或手术后，遗有严重功能障碍，胸腹腔内慢性感染、重度粘连性梗阻，肠瘘、胰瘘、胆瘘、肛瘘等内外瘘形成反复发作；严重循环或呼吸功能障碍，如外伤性湿肺不易控制。

　　3.肺、肾、肾上腺等器官一侧切除，对侧仍有病变或有明显功能障碍。

　　十一、各种严重骨、关节疾病及损伤

　　1.双上肢，双下肢，一侧上肢和一侧下肢因伤、病在腕或踝关节以上截肢或失去功能不能恢复。双手完全失去功能或伤、病致手指缺损6个以上，且6个缺损的手指中有半数以上在掌指关节处离断，且必须包括两个拇指缺失。

　　2.脊柱并一个主要关节或两个以上主要关节(肩、膝、髋、肘)因伤、病发生强直畸形，经规范治疗未见好转，脊柱伸屈功能完全丧失。

　　3.严重骨盆骨折合并尿道损伤，经治疗后遗有运动功能障碍或遗有尿道狭窄、闭塞或感染，经规范治疗未见好转。

　　4.主要长骨的慢性化脓性骨髓炎，反复急性发作，病灶内出现大块死骨或合并病理性骨折，经规范治疗未见好转。

　　十二、五官伤、病后，出现严重的功能障碍，经规范治疗未见好转

　　1.伤、病后双眼矫正视力＜0.1，经影像检查证实患有白内障、眼外伤、视网膜剥离等需要手术治疗。内耳伤、病所致的严重前庭功能障碍、平衡失调，经规范治疗未见好转。

　　2.咽、喉损伤后遗有严重疤痕挛缩，造成呼吸道梗阻受阻，严重影响呼吸功能和吞咽功能。

　　3.上下颌伤、病经治疗后二度张口困难、严重咀嚼功能障碍。

　　十三、周围血管病经规范治疗未见好转，患肢有严重肌肉萎缩或干、湿性坏疽，如进展性脉管炎，高位深静脉栓塞等。

　　十四、非临床治愈期的各种恶性肿瘤。

　　十五、暂时难以确定性质的肿瘤，有下列情形之一的：

　　1.严重影响机体功能而不能进行彻底治疗。

　　2.身体状况进行性恶化。

　　3.有严重后遗症，如偏瘫、截瘫、胃瘘、支气管食管瘘等。

　　十六、结缔组织疾病及其他风湿性疾病造成两个以上脏器严重功能障碍或单个脏器功能障碍失代偿，经规范治疗未见好转，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

　　十七、寄生虫侵犯脑、肝、肺等重要器官或组织，造成继发性损害，伴有严重功能障碍者，经规范治疗未见好转。

　　十八、经职业病诊断机构确诊的以下职业病：

　　1.尘肺病伴严重呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。

　　2.职业中毒，伴有重要脏器功能障碍，经规范治疗未见好转。

　　3.其他职业病并有瘫痪、中度智能障碍、双眼矫正视力＜0.1、严重血液系统疾病、严重精神障碍等其中一项，经规范治疗未见好转。

　　十九、年龄在六十五周岁以上同时患有两种以上严重疾病，其中一种病情必须接近上述一项或几项疾病程度。

　　注释：

　　1.本范围所列严重疾病诊断标准应符合省级以上卫生行政部门、中华医学会制定并下发的医学诊疗常规、诊断标准、规范和指南。

　　2.凡是确定诊断和确定脏器、肢体功能障碍必须具有诊疗常规所明确规定的相应临床症状、体征和客观医技检查依据。

　　3.本范围所称“经规范治疗未见好转”，是指临床上经常规治疗至少半年后病情恶化或未见好转。

　　4.本范围所称“反复发作”，是指发作间隔时间小于一个月，且至少发作三次及以上。

　　5.

本范围所称“严重心律失常”，是指临床上可引起严重血流动力学障碍，预示危及生命的心律失常。一般出现成对室性期前收缩、多形性室性期前收缩、阵发性室性心动过速、室性期前收缩有R

on T现象、病态窦房结综合征、心室扑动或心室颤动等。

　　6.本范围所称“意识障碍”，是指各种原因导致的迁延性昏迷1个月以上和植物人状态。

　　7.本范围所称“视力障碍”，是指各种原因导致的患眼低视力2级。

　　8．艾滋病和艾滋病机会性感染诊断依据应符合《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293--2008）、《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）等技术规范。其中，艾滋病合并肺孢子菌肺炎、活动性结核病、巨细胞病毒视网膜炎、马尼菲青霉菌病、细菌性肺炎、新型隐球菌脑膜炎等六种艾滋病机会性感染的住院标准应符合《卫生部办公厅关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等六个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发[2012]107号）。上述六种以外的艾滋病机会性感染住院标准可参考《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）及《实用内科学》（第13版）等。

　　9．精神病的危险性按照《卫生部关于印发<重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）>的通知》（卫疾控发[2012]20号）进行评估。

　　10．心功能判定：心功能不全，表现出心悸、心律失常、低血压、休克，甚至发生心搏骤停。按发生部位和发病过程分为左侧心功能不全（急性、慢性）、右侧心功能不全（急性、慢性）和全心功能不全（急性、慢性）。出现心功能不全症状后，其心功能可分为四级。

　　Ⅰ级：体力活动不受限制。

　　Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或者心绞痛。

　　Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

　　Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，静息时亦可有心力衰竭或者心绞痛。

　　11.高血压判定: 按照《中国高血压防治指南2010》执行。

好了，关于“消化道出血的症状”的讨论到此结束。希望大家能够更深入地了解“消化道出血的症状”，并从我的解答中获得一些启示。