什么是支气管哮喘 , 病症知识 , 轻壹

呼吸急促叫喘，喘不一定是病，高度紧张或激烈运动的时候谁都会喘，但安静时出现张口抬肩，鼻翼煽动的急促呼吸，就属病态，古称喘证；哮原指动物的吼声，如“虎啸猿啼”，引申为水击声，如“黄河在咆哮”。气流急速地通过狭窄的管道都会发出声音，气道发出的如水鸡（青蛙）声，古称哮证，喘未必伴哮，哮必伴喘，哮证现在叫哮喘。心脏病可引起哮喘，癔病也可以引起哮喘，而最常见的是支气管哮喘。一、哮喘发生在支气管呼吸道构造大体像一棵倒立的树，相当于树干部位的气管由透明软骨构成，没有平滑肌，孔径基本不变；相当于树叶的肺泡是氧气与二氧化碳的交换部位，没有平滑肌；而相当于树枝的支气管没有软骨支撑，而有橡皮筋似的平滑肌，正因为有伸缩性的平滑肌层和调节它的神经，所以孔径会发生变化，正常情况下吸气时支气管舒张，呼气时收缩。当支气管过度狭窄时就会出现气流障碍，而发生哮喘，所以叫支气管哮喘。二、支气管舒张本为应急像呼吸这样24小时工作制的重要机能系统，不能靠大脑皮质随意决定，而由自动控制系统的植物神经来担任，植物神经包括交感神经和副交感神经。安静时，耗氧低，副交感神经主导，支气管则相对狭窄；运动兴奋时，耗能高，则交感神经主导，于是心跳增加而支气管舒张以保证大量供氧。应急时肾上腺素等分泌增多，肾上腺素等交感神经兴奋物质与受体（指令接收单位）结合，作用与心脏β1受体则心跳加快，作用与支气管β2受体则舒张。可见，支气管的舒张储备能力本是为应急。

三、哮喘的原因从局部看，哮喘就是支气管过度狭窄状态，包括管内痰阻；内壁粘膜急性水肿或慢性增生肥厚；支气管平滑肌痉挛，这些情况单独或复数存在就会哮喘。从全身看，比较复杂，与先天和后天因素形成的体质有关。人每天呼吸9千公升空气，必然接触大量异物，如螨虫遗骸、花粉、动物皮毛、真菌、涂料、洗涤剂、金属、药物、木材等粉尘、房尘等。当抵抗力低下时，异物与寒冷刺激都能诱发粘膜中肥大细胞等细胞脱颗粒，颗粒中大量的炎症因子被释放，粘膜水肿，平滑肌痉挛，导致支气管狭窄，于是哮喘发作。中医学大体上分为冷哮和热哮，即受凉状态和炎症状态。四、常用化学药的原理扩张支气管和抑制炎症实际上是启动身体的应急机制，造成类似于交感神经兴奋状态（或抑制副交感神经）。通常首先β2受体刺激药喷雾剂，此药可立即解除支气管平滑肌的痉挛而缓解症状，如果效果不行，再加儿茶酚氨类药物，但这些药物，不宜久用，尽管理论上在支气管分布的主要是β2受体，心血管主要是β1受体，但临床上β2受体刺激药喷雾剂还偶发心脏停跳猝死。据统计，β2受体刺激药喷雾剂泛用后，哮喘死亡率明显增高了。抑制炎症主要用类固醇皮质激素（俗称激素）或抑制肥大细胞释放的物质如白三烯调节剂。类固醇就是结构类似胆固醇，人体的激素许多是利用肝脏提供的胆固醇为原料改造合成的，在肾上腺皮质分泌的这个激素也时如此。皮质激素是维持物质代谢必需的，1948年发现其大量使用时有抗炎作用，后沿用至今。

不过激素抗炎不是消炎，只是降低自身的免疫力，无力抗争自然炎症减轻。皮质激素长期或大量使用，会产生依赖性，同时会出现副作用，常见的有脂肪大搬家，造成面部和背部脂肪堆积，严重时还可引起脂肪肝、糖尿病、感染症、骨质疏松、胃溃疡等。肥大细胞释放的物质很多，抑制其中的白三烯，没有多大意义而副作用不小。五、治哮喘不要只看支气管阿司匹林类药、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶（ACE）阻滞剂降压药诱发的哮喘，就要避免使用这些药物；体寒而易受凉的哮喘往往病根在消化吸收功能障碍；过敏性哮喘在于免疫机能障碍；肿瘤和结核等引起哮喘的更要治疗原发病。中药的正确使用能根治大多数哮喘，但使用哮喘雾化剂之后，会增加治疗难度，治愈需要更长时间。教科书上把激素和支气管扩张剂列为哮喘首先药，个人认为除紧急情况外，至少幼儿和青少年应慎用这类药物。